4月1日，2025年拉萨市医疗保障工作会议召开，总结了2024年拉萨市医疗保障工作取得的显著成绩，展望并部署了2025年医疗保障工作。拉萨市医疗保障局党组副书记、局长列桑介绍，2025年，拉萨市将围绕医疗保障、医疗改革、数字赋能、防止因病致贫返贫等重点任务开展工作，此次会议的召开对推动拉萨市医疗保障事业的高质量发展具有重要意义。
突破参保“盲区”
确保参保目标完成率达到100%以上
医疗保障是治国安邦的民生之基，拉萨市医保系统要以更严密的制度筑牢基金安全防线，以更精准的举措实现全民参保覆盖，重点突破新业态从业人员参保“盲区”，确保拉萨市参保目标完成率达到100%以上。同时，落实新生儿“落地即保”、流动人口“即时参保”政策，建立特殊困难群体动态监测系统，实现医疗救助资金“实时预警、靶向投放”。
在基金监管领域，将继续开展专项整治行动，追回2024年“百日行动”违法违规使用医保基金，构建跨部门联合执法矩阵，推进医保智能监管、智能管理等信息化建设，实现对各类可能存在的欺诈、浪费或滥用行为早发现、早干预，坚决守好人民群众的“救命钱”。
提高支付科学性合理性
深入构建拉萨DIP2.0支付体系
改革是医疗保障事业发展的根本动力，拉萨市将以支付方式改革为突破口，深入构建具有拉萨特色的DIP2.0支付体系，通过优化病种目录库、完善支付标准等措施，不断提高支付方式的科学性和合理性。
同时，拉萨市将继续推进县域医共体医保总额付费“打包”支付试点工作，加强业务指导和资金清算工作，推动县域医共体的健康发展；逐步扩大医疗机构跨省异地就医直接结算覆盖范围，建立规范协同、统筹平衡的异地就医医保支付机制；结合医保支付能力，持续加大医保与定点医药机构即时结算、与医药企业直接结算力度，提高医保体系资金周转效率。
数字赋能医保
建成“三码融合”智慧服务体系
数字赋能是医疗保障现代化的必由之路，拉萨市将全面建成“三码融合”智慧服务体系，实现医保码、药品追溯码、医疗服务码“一码通办”，在二级以上医疗机构100%推行“刷脸结算”无感就医模式。
同时，拉萨市将推动医保数据专区建设，满足拉萨医保数据横向与其他政务部门实现跨部门的数据共享交换，纵向从自治区医疗保障局获取共享数据，构建拉萨医保部门数据仓库；加大“拉萨市三医协同服务平台”使用力度，宣传“价格雷达”小程序，更好维护群众购药知情权和选择权；全面推广医保零星报销OCR发票智能识别系统，进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限。
守住关键防线
完善防止因病致贫返贫长效机制
医疗保障是防止因病致贫返贫的关键防线，拉萨市将持续加强因病致贫返贫监测预警和帮扶救助，持续做好医保巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，全面落实分类资助参保和医疗救助政策，通过信息化手段，全口径监测个人自费负担，进一步完善防止因病致贫返贫长效机制，做好医疗救助对象信息共享和困难群众就医服务。
同时，拉萨市医疗保障局将持续做好低收入困难群体动态调整的参保和待遇保障工作，与市民政、农业农村、残联、总工会等部门协同配合，及时共享信息，督促县区做好特殊人群动态调整的身份变更和医疗救助工作，确保低收入困难群体精准享受参保资助和落实医疗救助。
拉萨医保部门首次亮“家底”
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商报讯（记者 赵越）4月1日，记者了解到，2024年，拉萨市参保人员共计54.69万人，其中职工16.55万人，居民38.14万人。全年看病就医购药共计328.36万人次，总费用14.54亿元（其中，统筹基金支出7.49亿元），较上年12.62亿元增长了15.23%；人均年度个人支付医疗费用1125.8元，较上年1324.78元下降了17.76%。区内公立医疗机构统筹基金支出20477.98万元，较上年16039.78万元增长了27.67%；非公医院统筹基金支出34568.04万元，较上年31016.36万元增长了11.45%。
2024年，拉萨市参保人员在区内22家DIP试点医院出院29440人次，其中按DIP付费标准结算23744人次，DIP结算人次占比81%，DIP病例中入组成功已结算数据22513人次，入组结算率达95%，全市医保结算清单按时上传率为99.1%，质控通过率为95%。目前，2024年DIP年度清算工作正在开展中。
拉萨市医疗保障局党组成员、副局长周夕鸣介绍，拉萨市目前共有22家DIP支付方式改革定点医疗机构，符合条件开展住院服务的医疗机构覆盖率达91.67%。
在实际工作中，拉萨市医疗保障局以西藏自治区2024版DIP病种目录库为基础，结合拉萨市定点医疗机构2022—2024年住院结算病种数据，统筹考虑拉萨市定点医疗机构意见建议，制定了《拉萨市2024版区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）病种目录库》，最终纳入拉萨市2024版DIP病种目录库4052个，其中核心病种2617个，新增病种506个，基层病种37个，综合病种892个。
2024年，拉萨市各定点医疗机构累计上传结算清单成功入组22513个病例，入组率达95%，使用国家DIP基础版模块预结算1.76亿元，占统筹区内住院医保基金支出比例为78%，较同时段按项目付费少支出928.62万元。拉萨市DIP试点定点医疗机构参保人员平均住院医疗费用同上年同期基本持平略有下降（2023年全市基本医疗保险参保人员平均住院医疗费用下降1572.94元，降幅达14.63%），住院个人负担平均下降了91.9元，降幅为4.65%（2023年住院个人负担平均下降559.97元，降幅为25.33%），平均住院天数下降了0.4天，降幅为4.38%（2023年平均住院天数缩短0.44天，降幅为5%），改革成效十分显著，改革红利持续惠及群众。（记者 赵越）
